المحرر الطبي 
أصبح فيتامين د موضوعًا ساخنًا في السنوات الأخيرة، ويرجع ذلك إلى حدٍّ كبير إلى ارتباط عوزه بأمراض متعددة وإلى أنَّ معظم السكان يعانون من نقصِ هذا العنصر المغذّي الدقيق.
منذ عام 1930، عندما تمَّ تحديد التركيب الكيميائي لفيتامين د أول مرة، أُحرز تقدم كبير في البحوث المتعلقة بوظائف في الجسم. في البداية، ركزت الدراسات على دور هذا المركب ومستقلباته في توازن الكالسيوم واستقلاب العظام.
لاحقًا، مع اكتشاف الأشكال المستقلبة لفيتامين 25-هيدروكسي فيتامين د (25(OH)D) في عام 1968 ثمَّ 1,25-هيدروكسي فيتامين د (1,25 (OH)2D) لاحقًا، توسعت البحوث وركزت على الدور الذي يؤديه في ظهور الأمراض المناعية والالتهابات والسرطان، بالإضافة إلى الأمراض المزمنة غير المعدية مثل أمراض القلب والأوعية الدموية والسمنة وداء السكري من النوع 2.
حاليًّا، لا شكَّ في أن فيتامين د يؤدي دورًا في تنظيم جهاز المناعة – ففي الواقع، يرتبط نقص فيتامين د بتشخيص أسوأ لعدوى COVID-19.
نقص متزايد
تشير البيانات الوبائية لعام 2020 إلى أنَّ 40% من سكان أوروبا لا يحصلون على ما يكفي من فيتامين د. في الولايات المتحدة، يُعاني 24% من السكان من نقص في هذا الفيتامين، كما هو الحال بالنسبة لـ 37% من الكنديين. تدعوهذه الأرقام المرتفعة للقلق. الفئات السكانية الأكثر عرضة للخطر هي النساء الحوامل والأطفال وكبار السن والأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والأشخاص ذوو البشرة الداكنة والأشخاص الذين يتعرضون لأشعة الشمس لمدة زمنية قصيرة.
يمكن للبشر تلبية جزء من احتياجاتهم من فيتامين د من خلال تخليقه في الجلد من الكوليسترول، شريطة تعرضهم لأشعة الشمس بقدر كافٍ. ومع ذلك، من الصعب تعيين الحدِّ الأدنى الموصى به من الوقت، لأنه يعتمد على مجموعة من العوامل، بما في ذلك الموسم والوقت من اليوم وخط العرض الجغرافي والعمر ونوع البشرة.
يوصي فريق من الخبراء من الجمعية الإسبانية لبحوث العظام والتمثيل الغذائي للمعادن بأن يعرض الأشخاص ذوو البشرة الفاتحة وجوههم وأذرعهم لأشعة الشمس لمدة 15 دقيقة كل يوم بين مارس وأكتوبر. بالنسبة لكبار السن والمرضى المصابين بهشاشة العظام، يوصى بتمديد هذه المدة إلى 30 دقيقة. في كلتا الحالتين، يجب استخدام واقي من الشمس بعامل حماية من الشمس يتراوح بين 15 و 30، اعتمادًا على خط العرض وشدة الأشعة فوق البنفسجية (الأشعة فوق البنفسجية).
كما أن تناولها في النظام الغذائي ضروري أيضًا. تشمل المصادر الغذائية الجيدة لفيتامين د الأسماك الزيتية (خاصة السلمون والسلمون المرقط) ومنتجات الألبان كاملة الدسم والمارجرين والمشروبات النباتية المدعمة.
قد تكون بعض الخيارات الصحية الشائعة وراء تزايد نقص فيتامين د. وتشمل هذه الخيارات الاستخدام المتزايد لواقي الشمس وتقليل استهلاك الأطعمة الدهنية.
متى يجب تناول المكملات الغذائية؟
حاليًّا، تقيَّم مستويات فيتامين د من خلال تحديد تركيز 25(OH)D في مصل الدم، رغم أن النتائج قد تختلف اعتمادًا على طريقة التحليل المستخدمة.
بصورة عامة، تعدُّ القيم التي تزيد عن 20 نانوغرامًا في المليلتر (ng/mL) هي القيم المثلى للسكان. ويجب أن تكون هذه القيم أعلى من 30 نانوغرامًا في المليلتر للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، والمرضى الذين يعانون من أمراض العظام، أو الذين يخضعون لعلاجات دوائية مزمنة مثل الكورتيكوستيرويدات أو مضادات الاختلاج.
تعدُّ القيم بين 12 و 20 نانوغرامًا في المليلتر غير كافية، وأي قيمة أقل من 12 نانوغرامًا في المليلتر تعتبر نقصًا. هناك أيضًا مخاوف بشأن مخاطر الإفراط في تناول فيتامين د، المعروف باسم فرط فيتامين د، والذي يحدث عند مستويات 25(OH)D أعلى من 100 نانوغرامًا في المليلتر. بالنسبة للأشخاص الذين لديهم مستويات كافية من 25(OH)D في مصل الدم، هناك جدل عن ما إذا كان ينبغي وصف مكملات فيتامين د لتحسين استجابتهم المناعية.
للإجابة عن هذا السؤال، قيَّمت دراسة تحليلية شاملة أجريت في عام 2022 آثار المكملات الغذائية التي تحتوي على 1000-2000 وحدة دولية (IU) يوميًّا على الأفراد الأصحاء. وخلص التحليل إلى أنَّ المكملات الغذائية لم تؤدِّ إلى تحسُّن كبير في وظائف الجهاز المناعي، ولم تساعد في الوقاية من أمراض مثل أمراض الجهاز التنفسي الحادة والإنفلونزا وعدوى COVID-19.
ومع ذلك، لاحظ مؤلفون آخرون آثارًا إيجابية لتناول المكملات الغذائية عند الأفراد المصابين بأمراض الجهاز التنفسي، لا سيَّما أولئك الذين يعانون من نقص فيتامين د. هناك أيضًا نتائج متضاربة بشأن فوائده في المرضى الذين يعانون من أمراض التمثيل الغذائي والحالات التنكسية العصبية.
الإفراط في فيتامين د؟
من غير المرجَّح أن يسبِّب تناول فيتامين د من الطعام أي مشكلة. ومع ذلك، فإن الاستخدام العشوائي للمكملات الغذائية لدى الأشخاص الذين لا يعانون من نقص في هذا الفيتامين يمكن أن يؤدي إلى تسمُّم مزمن. فمثلًأ، يمكن أن يؤدي تناول مكملات فيتامين د بجرعات تزيد عن 4000 وحدة دولية في اليوم لفترات طويلة إلى رفع تركيزات 25 (OH)D في مصل الدم إلى قيم تزيد عن 50 نانوغرامًا في المليلتر. وهذا يؤدي إلى خطر ارتفاع مستويات الفيتامين في الجسم، وهو ما يُعرف باسم فرط الفيتامينات.
أكثر أعراض فرط فيتامين د شيوعًا هي فرط كالسيوم الدم. ويتميز هذا بظهور أعراض معدية معوية (فقدان الشهية والغثيان والقيء والإمساك) إلى جانب الضعف والتعب. في الحالات الأخطر، يمكن أن يسبب بوالًا (إنتاج مفرط للبول)، عطشًا مفرط (زيادة غير طبيعية في العطش)، فشلًا كلويًّا، تكلسات خارج الرحم (خارج المناطق الطبيعية)، اكتئاب، ارتباك، آلام في العظام، كسور وحصوات في الكلى.
في السنوات الأخيرة، زاد خطر فرط فيتامينات بسبب زيادة استهلاك المكملات الغذائية. ارتفعت حالات تسمم فيتامين د في الولايات المتحدة بقدر كبير في السنوات الأخيرة. يشير تقرير صادر عام 2016 عن النظام الوطني الأمريكي لبيانات السموم إلى زيادة حادة في عدد الحالات المبلَّغ عنها للتعرض لمكملات فيتامين د – كان المتوسط السنوي في المدة 2000-2005 هو 196 حالة، ولكن هذا الرقم ارتفع إلى 4535 حالة في الخمس سنوات التالية. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن معظم هذه الحالات شملت أطفالًا ونساءً تناولوا المكملات الغذائية نتيجة أخطاء في الجرعات أو عن طريق الخطأ، ولم تكن هناك سوى حالات قليلة جدًّا من الآثار الجانبية الخطيرة.
استخدام المكمِّلات الغذائية بحذر
ازداد الاهتمام بفيتامين د بقدر كبير بسبب ارتباطه بالعديد من الأمراض واحتمال وجود نقص فيه لدى عامة السكان، على الرغم من أن هذا الأمر لم يُثبت بصورة قاطعة. ومع ذلك، فإن البحوث عن تأثيرات مكملات فيتامين د على الأشخاص الذين لا يعانون من نقص فيه غير قاطعة على الإطلاق.
ثمَّة أدلة على أنها يمكن أن تساعد في تقليل شدة أمراض الجهاز التنفسي لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص فيتامين د، ولكن فرط فيتامين د، الناتج عن المكملات الغذائية غير المناسبة، يمثل أيضًا خطرًا حقيقيًا، وقد يؤدي إلى فرط كالسيوم الدم ومشكلات صحية أخرى.
لذلك، يكون من الضروري التعامل مع هذه المسألة بحذر، والتصرف دائمًا على أساس الأدلة العلمية وتوخي الحذر عند تناول أو التوصية بتناول مكمِّلات فيتامين د.
لكن ثمَّة أمر واحد واضح: لا تتماشى أسطورة فيتامين د باعتباره ”فيتامينًا خارقًا“ مع الأدلة العلمية الحالية. الحقيقة هي أنَّ هناك الكثير مما لا نفهمه، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث.
